Nom

First Name

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Adresse

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City

State/Province

Zip/Postal Code

Country

Téléphone

(###)

###

####

Currency

Église du Plateau

mensuel

Mensuel

Date du premier prélèvement

1er

15e

Début des prélèvements (mois et année

YYYY

Autorisation

J’autorise mon établissement financier à prélever mensuellement sur mon compte le montant indiqué au verso de ce formulaire pour le payer à l’Église du Plateau Mont-Royal. Je comprends que ce prélèvement se fera jusqu’à ce que j’avise l’Église du Plateau Mont-Royal du contraire.

Signature

Date de la signature

YYYY

Je joins à ce formulaire un premier don par chèque ou un spécimen de chèque annulé afin de transmettre mes coordonnées bancaires. Vous pouvez remettre le chèque à la table d'accueil le dimanche ou faire parvenir le spécimen de chèque par courriel au info@egliseduplateau.com

Renseignements importants

Je reconnais que le formulaire autorisant le débit préautorisé ou le paiement par carte de crédit Visa, MasterCard ou American Express équivaut à un chèque signé libellé au nom de l’Église du Plateau Mont-Royal. Cette entente demeure en vigueur jusqu’à ce que j’avise mon établissement financier ou l’Église du Plateau Mont-Royal dans un délai raisonnable de mon intention de l’annuler. Je reconnais aussi que mon établissement financier ou la compagnie Visa, MasterCard ou American Express sont responsables de me signaler régulièrement toutes les transactions effectuées sur mon compte. Je communiquerai directement avec l’Église du Plateau Mont-Royal pour la rectification de toute erreur de débit. Vous avez certains droits de recours si un débit n’est pas conforme à ces conditions. Par exemple, vous avez le droit de recevoir le remboursement de tout DPA qui n’est pas autorisé ou n’est pas compatible avec le présent Accord de DPA. Pour obtenir plus d’information sur vos droits de recours, communiquez avec votre institution financière ou visitez www.cdnpay.ca. Commentaires